Программа ОМС

   На этой странице размещены основные нормативные документы, регламентирующие порядок оказания бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Постановление от 8 декабря 2017 г. № 1492 "О программе государственных гарантий беплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

Закон Санкт-Петербурга от 26.12.2017 N 880-159 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год (Приложение N 1 к Распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»).

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей на 2018 год (Приложение N 3 к Распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»).

"Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врача бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врача с 50-процентной скидкой на 2018 год".

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций на 2018 год (Приложение N 2 к Распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»).

Виды помощи

   Виды стоматологической помощи, оказываемые в системе ОМС в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и лицензией в объеме, установленном Генеральным Тарифным Соглашением, приложение № 14 ( Тарифы на стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги),оказываемую в объеме Территориальной программы ОМС).

  Работы (услуги), выполняемые при осуществлении амбулаторно- поликлинической медицинской помощи, в том числе:

  • ортодонтии
  • рентгенологии
  • стоматологии
  • стоматологии детской
  • стоматологии ортопедической
  • стоматологии терапевтической
  • стоматологии хирургической
  • физиотерапии
  • экспертизе временной нетрудоспособности

   Поликлиникой заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми компаниями :

Дополнительные услуги

   Прейскурант медицинских стоматологическийх услуг, дополнительных к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в СПб ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника №29"

   Анестезиологическое пособие

   Терапевтическое стоматологическое лечение

   Лечение заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки

   Ортодонтическое лечение

   Физиотерапевтическое лечение

   Скачать электронный вариант дополнительных услуг

Условия оказания помощи

   Порядок, дополнительные условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга и нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи.

   Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинской организации.

   Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации, которые имеют право быть застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается территориальным фондом ОМС.

   Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также выбор медицинской организации осуществляется гражданином в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

   В целях обеспечения права гражданина на полную информацию о состоянии его здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством гражданин должен быть проинформирован о состоянии его здоровья и возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.

   Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте.

   При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился.

   В случае обращения по поводу острого или обострения хронического заболевания первичная медико-санитарная помощь (при отсутствии экстренных показаний) оказывается в день обращения.

   Срок ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи при отсутствии острого и обострения хронического заболевания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами акушерами-гинекологами участковыми, не должен превышать семи дней.

   Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи устанавливаются в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном уполномоченным Правительством Санкт-Петербурга исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга (далее - уполномоченный орган). Предельный срок ожидания плановой стационарной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи и восстановительного лечения) - не более шести месяцев.

   Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований, выполняемых в плановом порядке:

  • в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - не более 14 дней;
  • в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную специализированную помощь, - не более одного месяца;
  • проведение магнитно-резонансной томографии - не более четырех месяцев.

   При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию медицинские организации, в которые направлен гражданин, должны фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом.

   При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинской организацией обеспечивается направление гражданина для получения необходимой помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, или обеспечивается получение письменного согласия гражданина на получение медицинской помощи с нарушением установленных сроков ожидания.

   Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга устанавливается уполномоченным органом.

   Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется:

  • по направлению лечащего врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения или врача амбулаторно-консультативного медицинского учреждения (отделения) в порядке, установленном уполномоченным органом;
  • по линии скорой медицинской помощи;
  • при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

   Выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина.

   Информация о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, доводится до сведения медицинских работников, страховых медицинских организаций и граждан уполномоченным органом.

   При госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим или круглосуточное медицинское наблюдение.

   Оказание стационарной медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется в установленном порядке с учетом того, что:

  • пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах - по медицинским показаниям;
  • пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;
  • одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, бесплатно предоставляются возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до одного года и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе. Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности;
  • регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода на отделение;
  • регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления.

Вниманию застрахованных лиц

   В связи с вступлением в действие нового Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вы получаете право выбора страховой медицинской организации с 1 января 2011 года.

   Законом установлено, что полисы ОМС полученные Вами в законном порядке до 31 декабря 2010 года, остаются действующими до 31 декабря 2013 года.

   Тем самым, по полисам ОМС, которые Вы сейчас имеете на руках, Вам в полном объеме должны оказывать медицинскую помощь по территориальной программе ОМС на бесплатной основе.

   О случаях отказов в предоставлении медицинской помощи и незаконных требованиях замены полисов ОМС, которые находятся у Вас на руках, просим незамедлительно сообщать в отдел защиты прав застрахованных по телефонам: 336-47-40, 325-67-74.

   Обращение в страховую компанию за получением полиса ОМС необходимо в следующих,случаях:

  • получения полиса ОМС впервые, например, для родившегося ребенка;
  • изменения ФИО, адреса места жительства;
  • замены полиса ОМС из-за ветхости и дальнейшей непригодности его использования;
  • утери полиса ОМС;
  • выбора страховой компании на ближаййшй год

   Справочно сообщаем, что Законом предусмотрен переход на полис ОМС единого образца, который начнется с 1 мая 2011 года и будет осуществляться в плановом порядке в течение нескольких лет.

   Более подробные консультации Вы можете получить по телефону компании 325-67-74.

   Надеемся на дальнейшее сотрудничество.

Яндекс.Метрика